Olkapään kiertäjäkalvosin – yleisin vaiva olkapäässä?

‍

Olkapään kipu on yksi yleisistä syistä hakeutua lääkärin tai fysioterapeutin vastaanotolle. Usein puhutaan kiertäjäkalvosimen oireyhtymästä. Termillä viitataan olkapäätä liikuttaviin neljään lihakseen ja niiden jänteiden ongelmiin. Kyseessä voi olla repeämää, rappeumaa, kalkkeumaa, tendinopatiaa ja paljon muuta. Tyypillinen oirekuva olkapään kivussa on kipu kättä nostaessa sekä särky esimerkiksi käden päällä nukkuessa. Useimmiten kipu painottuu olkapään sivu- tai etuosaan, mutta voi esiintyä paikoitellen hyvinkin laajasti. Kipu voi luonteeltaan olla myös monen tyyppistä, kuten vihlovaa kipua kättä liikuttaessa tai jomottavaa särkyä.

Historian aikana olkapään ongelmien on ajateltu johtuvan ”ahdas olka” tai ”impingement” -termillä kuvatusta subakromiaalitilan ahtautumisesta. Tässä ärtyneiden jänteiden ja limapussin on kuvattu ahtautuvan lapaluun luisen rakenteen alle. Viimeisien vuosien aikana ”ahdas olka” -tyyppisistä termeistä on kuitenkin pyritty luopumaan, koska varmaa näyttöä jänteiden ja luisten rakenteiden välisestä ahtautumisesta ei ole. Sen sijaan termejä kuten olkalisäkkeen alaisesta kivusta ja tendinopatiasta on alettu puhumaan enemmän. Yksi vaikuttava tekijä on ollut perinteiset luisten rakenteiden avarrusleikkaukset (akromioplastia), jotka on vuosien saatossa todettu tehottomiksi.

Olkapääkivun taustalla on nykytietämyksen valossa ajateltu olevan erilaisia ulkoisia ja sisäisiä tekijöitä. Esimerkiksi toistuva yläraajan käyttö, liian nopea kuormituksen lisäys tai kuormituksesta riittämätön palautuminen. Lisäksi monilla muilla tekijöillä, kuten olkapään asennolla, lihasvoimalla ja liikkuvuudella on vaikutusta siihen, miten olkapää kuormittuu ja miten paljon kuormitusta olkapää sietää. Yli 40 vuotiailla kiertäjäkalvosinvaivat alkavat yleistymään selkeästi enemmän,

Kuvantamistutkimukset ovat olkapään vaivoissa hieman ristiriitaisia. Uusimman tiedon valossa kuvantamislöydösten tuloksilla ei voida yksiselitteisesti selittää olkapään oireilua. Useammat tutkimukset ovat osoittaneet, että kivun ja magneettikuvalöydösten välillä ei ole aina korrelaatiota. Monella oireettomalla henkilöllä saatetaan löytää esimerkiksi kiertäjäkalvosimen repeämä- ja kulumamuutoksia. Toisaalta monen kivuliaan olkapään kuvantamislöydökset voivat olla minimaalisia. Lienee siis tärkeintä, ettei lähdetä hoitamaan pelkästään kuvantamislöydöstä.

‍

Miten kipua kannattaa hoitaa?

‍

Kivun alkamiseen saattaa liittyä yksittäinen trauma tai kipu on saattanut lisääntyä vain hiljalleen. Moni sinnittelee kivun kanssa siihen asti, että särky on jo jatkuvaa ja sietämätöntä – mikä silloin avuksi?

Leposäryn ollessa kovimmillaan olkapää on jo usein sen verran ärtynyt, että tilanne on hyvä rauhoittaa levolla ja tarvittaessa tulehduskipulääkekuurilla. Ajoittain hyötyä voidaan saada myös kortisoni-injektioista, mutta näiden osalta hyöty-haitta-suhde on nykyisin hieman kiistanalainen. Kivuliaimpia liikkeitä kannattaa kuitenkin hetkellisesti välttää. Jos lääkehoidosta herää kysyttävää käänny lääkärisi puoleen.

Tutkitun tiedon valossa harjoittelulla on todettu olevan paras vaikutus kiertäjäkalvosimen vaivoihin. Hyviä tuloksia on pystytty osoittamaan manuaalisen terapian ja harjoittelun yhdistämisellä, mutta pitkällä tähtäimellä harjoittelun merkitys korostuu. Harvoin on myöskään tarjolla yksittäistä taikatemppua kiertäjäkalvosimen vaivoissa, vaan kuntoutuminen voi viedä useammankin kuukauden.

On tärkeä muistaa, että vika ei välttämättä aina ole olkapäässä, vaikka kipu sinne paikantuisi. Olkapään toimintaan vaikuttavat toiminnallisesti monet muutkin tekijät, esimerkiksi kaularanka, rintatanka ja jopa kyynärpää tai ranne. Mikäli olkapää joutuu kompensoimaan jonkun muun nivelen toimintaa, joutuu se pidemmällä aikavälillä turhan kovalle rasitukselle.

Tämän kirjoituksen ajatukset olkapään ongelmista pätevät normaalin väestön kohdalla. Urheilijoiden olkapään ongelmat asettavat kuntoutumiselle erilaiset vaatimukset – erityisesti yliolan lajeissa. Jatkossa on tarkoitus käsitellä urheilijoiden olkapään ongelmia tarkemmin.

‍

‍